Открытое овальное окно и риск ДКБ

Написать данную статью меня подтолкнул случай с моим учеником. Молодой, спортивный парень, в прекрасной физической форме, не курит и не злоупотребляет алкоголем. Во время проведения технических курсов, после одного из декомпрессионных погружений, он пожаловался на то, что чувствует покалывания в кончиках пальцев. По возвращении домой симптомы не прошли и он обратился за помощью к врачу-барологу. Диагноз – открытое овальное окно, ставшее причиной ДКБ и последующее лечение в барокамере. Из рассказа дайвера:

На погружениях до 40м никаких последствий замечено не было. После первого декомпрессионного погружения (45м/20мин) почувствовал небольшое покалывание в кончиках пальцев ног примерно через полчаса после всплытия, но списал это на больную спину, тем более, что на утро дискомфорт прошел. Дальше периодически при погружениях это повторялось, но к утру проходило. Затем было несколько погружений на 55 м на фоне простуды, после второго почувствовал кроме покалывания в пальцах еще и стеснение в области правого голеностопа. Отстоял на 6 метрах на EANx85 17мин. После этого дискомфорт прошел. Далее все было нормально. На последнем дайве выходил только на EANx50 и к вечеру опять почувствовал дискомфорт в кончиках пальцев и голеностопе. При этом хочу сказать, что все выходы после всех дайвов были с хорошим запасом по времени, так что почти вся дека снималась во время подъема, но я нырял с градиент фактором 30/85. Через сутки был вылет в Россию, после чего почувствовал небольшое ухудшение – появилась небольшая боль в пальцах ног и правом локте. Я созвонился с барологом из Боткинской больницы и договорился о консультации, но приехать смог к нему только через неделю, к этому времени часть негативных ощущений прошла, осталась только слабая боль в пальцах ног. Как следствие была диагностирована легкая форма ДКБ, но в запущенном состоянии, что потребовало более длительного лечения. Врач сказал, что если бы я сразу приехал, то обошлись бы двумя-тремя сеансами, а если бы сделал все в Египте, то может и одного бы хватило. В процессе обследования в Боткинской больнице было сделано ЭхоКГ сердца, которое показало наличие овального окна 3мм, которое открывается только при наличии нагрузки (ранее проведенное обследование в 2010г. в состоянии покоя ничего не показало). Врач сказал, что причина ДКБ в сочетании факторов: овальное окно, болезнь, физическая нагрузка до и после дайва (выход во время волны со стейджами на бот, ожидание на качающемся боте в снаряге и т.д.).

Овальное окно представляет собой отверстие в межпредсердной перегородке между левым и правым предсердиями (верхние камеры) сердца и существует у всех до рождения, но чаще всего закрывается вскоре после него. Овальное окно позволяет крови обойти легкие, т.к. они не используются пока плод растет в матке. Физиологически овальное окно должно закрыться естественным образом вскоре после рождения, но иногда это не происходит (по разным данным примерно от 3 до 25 % взрослого населения). Такое состояние называют «Открытое Oвальное Oкно» (OOO, Patent foramen ovale, PFO), при этом с помощью ультразвукового исследования определяется небольшой поток крови через это отверстие. Иногда обычное УЗИ сердца не дает четкого подтверждения о наличии ООО и для визуализации сброса крови между предсердиями необходимо провести УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Bubble Test).

Так что же происходит с дайвером, если у него есть ООО. Как известно, насыщение и рассыщение инертных газов (азот, гелий) – один из ключевых процессов, которые накладывают ограничения на человека во время погружения. Если ткани организма насыщены газами выше критической, безопасной нормы, то при всплытии на поверхность дайвер получает декомпрессионное заболевание (ДКБ). Не будем сейчас говорить о пределах насыщения и формах ДКБ, все это вы должны знать на уровне пройденных вами курсов. Наша цель разобраться, что же происходит с дайвером у которого овальное окно не закрыто полностью. Газообмен в организме посредством крови происходит в легких. При ООО часть крови через это отверстие, минуя легкие, возвращается обратно к органам и тканям не пройдя через легкие и не выведя наружу те пузырьки газа, которые транспортировались с помощью кровотока. Все алгоритмы декомпресии рассчитаны на организм без ООО и соответственно не учитывают то количество невыведенного газа, которое не попало в легкие. Соответственно человек с ООО используя стандартные алгоритмы получает ДКБ. Возникает вопрос, раз уж у нас до 25% населения могут иметь OOO, то почему случаи ДКБ у дайверов достаточно редки? Все дело в том, что в основе рекреационного дайвинга заложен принцип, что максимальное насыщение тканей организма при погружении не должно превышать критического значения, следовательно не может привести к ДКБ. У технических дайверов, совершающих глубокие и длительные погружения, это значение превышается, прямое всплытие на поверхность становится невозможным и требует совершения декомпрессионных остановок для вывода части инертных газов из тканей организма во избежание ДКБ. Для этого разработаны специальные алгоритмы и процедуры, которые как раз и не работают с людьми у которых есть ООО.

В обычной жизни ООО никак не влияет на жизнедеятельность и состояние организма при типичных нагрузках. Многие даже не подозревают, что оно у них есть. Но, если вы решили начать свой путь в технический дайвинг, то настоятельно рекомендую вам – пройдите обследование на наличии ООО. При этом отнеситесь к этой процедуре очень ответственно. Так, при обследовании вышеупомянутого дайвера в стандартных условиях, наличие OOO выявлено не было и только при исследовании проведенном после физической нагрузки ООО было диагностировано. Не пожалейте денег на подобное обследование, чтобы потом не потратится в намного большей степени на лечение ДКБ.

Что же делать, если OOO у вас диагностировано, но нырять очень хочется. По словам доктора-баролога, точных исследований по данной теме нет и режимов расчета погружений тоже. Каждый определяет все индивидуально методом «научного тыка». Есть вариант сделать операцию по закрытию окна, она делается через вену и стоит примерно 7000 EUR. Баролог Митрохин рассказывал, что к нему приезжали два технических дайвера, у каждого около 2000 погружений и тоже были удивлены тому, что получили ДКБ, они сделали такую операцию и потом нормально ныряли дальше. Как видите, решение проблемы существует и только вам решать, как поступать: прекратить заниматься дайвингом, нырять на свой страх и риск или сделать операцию и забыть о проблеме.