Могут ли обычные лекарства, такие как ибупрофен, помочь в лечении кессонной болезни? Что нужно знать дайверам.
Когда дайвер получает декомпрессионную болезнь (ДКБ) в отдалённом месте, первое, чему его учат, — подать кислород и немедленно эвакуировать в барокамеру. Это правильно, но не всегда является единственным или наилучшим вариантом. Несмотря на то что рекомпрессия и гипербарический кислород стали стандартом лечения умеренных и тяжёлых случаев ДКБ, накапливается всё больше доказательств перспективности фармакологических вмешательств вместо рекомпрессии при лёгких формах ДКБ в отдалённых районах.
Поскольку рекомпрессия остаётся окончательным методом лечения ДКБ, вспомогательные (адъювантные) методы в виде протоколов оксигенотерапии и гидратации существуют уже десятилетиями. Менее известна потенциальная роль лекарственных препаратов — либо как первичного лечения ДКБ в труднодоступных районах, либо как дополнения для снижения тяжести симптомов при эвакуации или сокращения числа необходимых сеансов рекомпрессии. Эти препараты охватывают широкий спектр профилей риска и возможных применений, однако страдают от недостатка исследований и слабой известности. Отчасти это объясняется ограниченным кругом показаний, а отчасти — тем, что в большинстве случаев адъювантные методы направлены на минимизацию симптомов или ускорение восстановления, но не улучшают общий исход лечения.
Анализ данных
В последнее десятилетие интерес к первичным и адъювантным фармакологическим методам лечения ДКБ заметно возрос — во многом благодаря значимой работе о применении нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) теноксикама, впервые исследованного в 2003 году Беннеттом, Митчеллом и Домингесом. Ниже изложено то, что известно об использовании НПВС для лечения ДКБ, а также о других перспективных адъювантных подходах.
Вспомогательные методы лечения ДКБ исторически изучались как дополнение к оксигенотерапии при длительной эвакуации или применялись в ходе рекомпрессионной терапии для ускорения восстановления. Многие из этих методов были теоретически обоснованы, но не подкреплены данными, что приводило к значительным различиям в практике между барокамерными центрами.
После исследования 2003 года, посвящённого применению НПВС теноксикама, интерес к теме резко возрос. Это исследование было — и остаётся — единственным рандомизированным двойным слепым испытанием лекарственного препарата для лечения ДКБ. Тщательный контроль и большой размер выборки сделали его исключительно прочной базой для дальнейших исследований. Именно поэтому пероральные НПВС являются единственным адъювантным методом с достаточной доказательной базой для применения оказывающими первую помощь при ДКБ в полевых условиях.
Как действует теноксикам
Теноксикам — НПВС с не более длительным периодом действия, чем многие безрецептурные препараты, знакомые большинству дайверов, однако он имеет общий механизм действия с широко известными препаратами — ибупрофеном и напроксеном. Этот относительно безопасный препарат изначально изучался как дополнение к рекомпрессионной терапии в надежде на то, что его применение позволит сократить количество или продолжительность сеансов в барокамере, необходимых дайверу после ДКБ.
Исследование не выявило различий в конечном исходе — как принимавшие препарат, так и не принимавшие дайверы достигли разрешения симптомов. Однако теноксикам показал статистически значимое снижение числа сеансов рекомпрессии, необходимых для устранения симптомов.
Гипербарический врач и ведущий эксперт в этой области д-р Саймон Митчелл участвовал в оригинальном исследовании теноксикама и изучал многочисленные адъювантные методы лечения ДКБ на протяжении двух последующих десятилетий.
«Вероятно, [улучшение при применении теноксикама] является классовым эффектом», — утверждает Митчелл, поясняя, что препарат был выбран за длительный период полувыведения, однако другие НПВС, по всей видимости, окажут аналогичное действие.
Применение на практике
Всё вышесказанное не означает, что в следующую отдалённую экспедицию вместо плана экстренных действий можно взять флакон аспирина. Однако это предоставляет ценный инструмент дайверам в труднодоступных местах. Данные препараты по-прежнему нуждаются в дополнительных клинических испытаниях на людях для подтверждения эффективности и выработки единых протоколов. Вместе с тем эти исследования открывают возможность углубить понимание до сих пор дискуссионных механизмов повреждения при ДКБ.
Митчелл предлагает: лёгкие случаи ДКБ «в месте, где доступ к барокамере затруднён, можно лечить с помощью первичной медицинской помощи при обоснованном ожидании полного выздоровления, пусть, возможно, и более медленного». Важно подчеркнуть, что этот совет применим только при условии, что травма соответствует критериям лёгкой ДКБ, и если барокамера легкодоступна, её следует использовать. Кроме того, необходимо уточнить, что лёгкие случаи ДКБ, как правило, разрешаются и без какого-либо лечения, что делает данный подход уникально низкорисковым и способным существенно улучшить восстановление дайвера.
Подтверждение того, что случай лёгкой ДКБ соответствует критериям данного протокола лечения, может парадоксально требовать более длительного диагностического обследования. Дайверы должны учитывать как время, которое займёт это обследование, так и вероятность пропуска симптомов или их дальнейшего развития, которые могут указывать на более тяжёлый случай ДКБ или артериальную газовую эмболию (АГЭ) — оба состояния требуют срочной эвакуации вне зависимости от логистических трудностей.
Исследования других адъювантных методов лечения ДКБ продолжаются. Гепарин — антикоагулянт, широко применяемый при сердечно-сосудистых заболеваниях, — проявил значительные перспективы, тогда как другие препараты пока слишком экспериментальны для рекомендации в любом клиническом применении. Создание единого препарата-«панацеи» от ДКБ маловероятно, однако проводимые исследования уже изменили подходы к лечению дайверов в отдалённых районах, а их продолжение может стать ключом к более глубокому пониманию механизмов развития ДКБ.
⚠ Важно: при любой экстренной ситуации во время дайвинга — или даже при малейшем подозрении на проблему — необходимо обратиться за медицинской консультацией к специалисту в области медицины дайвинга. Самодиагностика или самолечение могут задержать оказание критически важной помощи и привести к ухудшению состояния. Звоните на горячую линию DAN Emergency Hotline для немедленной оценки состояния и получения экспертной помощи. Горячая линия доступна всем дайверам, а члены DAN пользуются расширенной медицинской поддержкой, постоянными консультациями и комплексным страхованием от несчастных случаев при дайвинге, покрывающим стоимость лечения.
Использованные источники
- Mitchell, Simon J (2024). Decompression Illness: A comprehensive review. PMID: 38537300
- Doolette, D; Murphy, G (2023). Within-diver variability in venous gas emboli (VGE) following repeated dives.
- Bennett M, Mitchell S, Dominguez A. Adjunctive treatment of decompression illness with a non-steroidal anti-inflammatory drug (Tenoxicam) reduces compression requirement.
Об авторе
Рейли Фогарти (Reilly Fogarty) — инструктор по ребризерам и капитан USCG (Береговая охрана США), работающий в Новой Англии. Его профессиональный опыт охватывает хирургическую медицину и медицину дикой природы, гипербарические исследования, а также разработку и управление масштабными программами снижения рисков при дайвинге и оказания первой помощи. Ранее он участвовал в клинических испытаниях физиологии в экстремальных условиях воздействия в Центре гипербарической медицины и физиологии окружающей среды Университета Дьюка, а также занимал должность руководителя группы снижения рисков в Divers Alert Network.
